男验宫颈癌、女查前列腺，中国多家医院被曝不分男女给病患进行种种检查的乱象，这几天引发舆论高度关注。
中国国家医疗保障局在刚过去的周末连续两天发文通报，通过大数据筛查发现，多家医院以混淆性别的方式开具各类“奇葩”的检查，目的是骗取医疗保险基金。
医保局在星期六（8月31日）的第一篇文章中，揭露了多家医院给男性患者做“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等等妇科类诊疗的现象。
有医疗机构串换项目骗医保
根据通报，在男性产生妇科类诊疗医保费用的情况中，有的属于医疗机构串换项目骗医保。例如，湖南省株洲市三三一医院将74元（人民币，下同，14新元）一次的自费项目“无痛胃镜麻醉”，串换成450元一次的“宫腔镜麻醉”项目进行报销。
有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。例如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。
医保局在两份通报中，分别点名了30家医院和30名医生。（医保局网站）
医保局在星期天（9月1日）的第二篇通报中，披露了女性产生“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗医保费用的情况。
其中，有的属于医疗机构乱开检查。例如，温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定等两项男科检验项目的现象。
有的属于医疗机构设立不合理套餐收费，如吉林省人民医院将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原与不同糖类抗原等不同项目，作为一个肿瘤标志物组套，进行套餐式收费，导致部分女性患者开展肿瘤筛查时产生了男科检验费用。
有的属于参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医，如山东省滨州利世骨伤医院女医生杨某使用本人医保卡为其父亲开展门诊检查。
有医院一年内“混检”千余次
在两份通报中，医保局分别点名了30家医院和30名医生。有的医院在一年内开展1674次这类“混检”，平均下来每天就有四五次；还有无良医生甚至被揭一年达400多次，让人瞠目结舌。
同样出乎意料的是，这些医院多数是公立医疗机构，包括从省市到乡镇各级的中心医院、人民医院、妇幼保健院和卫生院。
有的医院甚至属于中国医院审评标准中的最高等级——三甲医院。官网资料显示，前述的温州医科大学附属第一医院创建于1919年，是浙江省首批通过三甲评审的四家综合性医院之一，医疗服务辐射浙南闽北赣东近3000万人口。而浙江大学医学院附属第二医院创建于1869年，是中国西医发源地之一、全国首家三级甲等医院。
面向未来，医保局承诺，各地医保部门将进一步扩大筛查范围，确保涉及性别类异常结算问题清仓见底。“天网恢恢，疏而不漏。大数据面前，男女还是分得清的。”
将男女检查项目换来换去，医院的目的莫过于通过这些无法兑现的医疗项目进行报销，从而占尽国家医保资金的便宜。澎湃新闻星期一（9月2日）的社论就总结道：“归根到底，是个别医院和医生把医保当作了‘唐僧肉’，想方设法从中敲骨吸髓。”
骗取医保日益隐秘化
将性别错置只是骗保手段近来的一种花样。据央视《焦点访谈》上月底报道，欺诈行为最近也呈现出隐秘化的特点。
调查发现，有些医院通过“挂床住院”的方式套取补贴，患者并非真住院，而是假住院；有些则通过“头疼医脚”“小病大治”等方式骗取国家医保基金。
骗保行为也日益组织化。报道举例，重庆警方去年10月通报的一起重特大诈骗医保基金案中，犯罪嫌疑人发展“会员”，获取个人医保卡信息后，通过伪造患者住院治疗费用单据等手段，涉嫌骗取国家医保基金3亿3000万元，警方抓获涉案人员143人。
而涉案的两家医院，从上到下全链条造假，“各科室协同，组织严密，分工明确”。例如，市场部以硬性指标拉病人找资源；职工每月须介绍一至五名病人住院治疗，并推行奖惩机制；医生负责虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科负责修改病人检查系数指标，骗取病人办理住院；护理部负责伪造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、回流多开药品、耗材；院办则负责医保病历整理，申报国家医保基金……
舆论普遍谴责医院和医生明目张胆违规，认为这样的行为实在荒唐，务必严查。
事实上，官方这些年来已加大监督力度。据不完全统计，2021年至2023年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件共计1213件。其中，2021年审结306件，2022年407件，2023年500件，数量逐年增长且增幅较大。而且单是去年，中国全国医保系统共处理45万1000家违法违规医疗机构，追回186亿5000万元的医保基金。
“以药养医”屡禁不绝
然而，“过度医疗”“以药养医”的乱象依旧屡禁不绝，而即便中国每年花9万亿元的医疗费，也还是无法解决老百姓看病贵、看病难的困境。说到底，这背后的症结是医院被迫不停地创造收入。
北京大学国家发展研究院经济学教授、健康发展研究中心主任李玲今年7月接受凤凰网的访问时指出，目前国家财政对公立医院的投入不超过8%，也就是说它的运营里绝大部分要靠自主创收，因此最好的方法就是“做量”，也就是“过度医疗”。
这样的结果是，中国2023年就医门诊量达到95亿4000万，比2022年上涨十几亿。“现在中国人每人平均一年要看七次病，世界之最，发达国家都是三到四次。”
北京大学国家发展研究院经济学教授、健康发展研究中心主任李玲。（互联网）
她直言：“我们现在得的就是美国病，医院拼命在创收，费用就不断升高，政府再投多少、医保再投多少，都跟不上医疗费用的上升，原因就是没有控制费用的手段，而且所有现在改革手段是刺激医院更要去创收。”
在她看来，医院得回归公益性，但它们的处境艰难，因财政的投入不到位而得创收。“所以我们老对着医院干，抓院长、抓医生或者药品的加成取消，这都没有解决问题。公益性的背后是你财政和医保的投入要到位。”
“所以我是觉得其实医改不是在底下，不是单个医院，也不是单个药物，其实就是顶层制度的设计。”
而这恰恰是医改的最大难处，但改革要取得成功，就必然触及深层次问题乃至触动不少人的利益，否则未来还是会有医院继续男女不分。
哎呦喂 刚看完这标题我就乐了 医院不分男女 这哪是不分男女啊 这是不分钱啊😂 先说个我家里真事 去年带我爹去市人民医院查体 医生刷刷刷开了一堆单子 里面有项叫游离前列腺特异性抗原 我爹男的 查这个没毛病 但我妈当时心里犯嘀咕 说老头子最近老说腰疼 怕是肾脏的事 咋还查前列腺 医生回了一句 这是肿瘤标志物套餐 谁都一样 我妈没敢多问 就交钱去了 结果您猜怎么着 排后面的一个大姑娘 她也拿了同样的单子 上面也有这个前列腺啥啥抗原 那姑娘还问护士呢 说咱没搞错吧 我个女娃咋还查这个 护士头也不抬 说套餐就是这样的 不做也得做 后来看这文章才知道 原来不是地方小医院瞎搞 连浙大附二这么牛的三甲都干过这勾当 真是让人开了眼 文章里说那家湖南的医院把74块钱的无痛胃镜麻醉 串成450块钱的宫腔镜麻醉 好家伙 麻醉还是那个麻醉 价格翻六倍 这就叫无中生有对吧 宫腔镜是查子宫的 给男的做 男的没有那器官啊 这不是睁着眼骗钱吗 更吓人的是 有的医院一年干了一千六百多次这种混检 平均一天四五回 你们医院是不是把pos机绑在病人腿上了 逮着谁刷谁 但话说回来 我一个老百姓 看到这种新闻第一反应是气愤 第二反应却是疑惑 这医保局的大数据筛查是好东西 可为啥现在才抓出来 这些检查单子上的性别 系统里不都有吗 男的做宫颈癌筛查 这逻辑上就不通 难道医院电脑不会报警 还是说根本没人管 非得等媒体曝光了 才说要天网恢恢疏而不漏 您要是早干这活 那些钱是不是能少亏点 我琢磨着 这些医院和医生真的蠢吗 不见得 人家精着呢 您想想 现在看病贵 为啥贵 医院也要吃饭 医生也要绩效 医保付费是按项目来的 做一个检查给一份钱 多做几个项目 科室收入就上去了 那叫创收 老百姓不懂 反正单子开出来了 就屁颠屁颠去交钱 谁还去研究那个抗原到底是啥玩意 这不就是小病大查 没病硬查 查完了还说是套餐 你要不要 不要就耽误了 这招狠啊 拿命吓唬人 谁能顶得住 不过我要说句公道话 也不能全怪一线医生 医生开单子 很多时候不是他一个人说了算 上面有主任 有科室任务 有院长院长要顾及全院的绩效 医保额度花不完 明年预算就被砍了 所以得想办法把钱花出去 怎么花 那就做检查呗 反正病人也不懂 多做几项又出不了人命 顶多多辐射一点多抽两管血 这年头 谁敢说医生开多了检查 你跟医生吵一架 他回头给你在病历上写句话 够你喝水呛半年 但是啊 这文章里有一句话挺扎心 说这些医院多数是公立 甚至有三甲 温州医科大附属第一医院 那是什么等级 三甲 还是浙江首批 服务几千万人 可这样的医院也给女患者开前列腺检查 我不相信是哪个医生脑袋一抽突然分不清男女了 我更相信是这些检查项目里有猫腻 比如前列腺特异抗原和某个妇科肿瘤标志物 收费代码挨得近 或者打包进了一个组套 病人稀里糊涂就做了 医院稀里糊涂就收钱了 医保局一查 哦 女的咋做个男的查的 露馅了 很多人说这是骗保 是拿医保当唐僧肉 我觉得说轻了 这是把病人当傻子耍 唐僧肉还能咬一口长生不老呢 病人交的钱呢 进了无底洞 连个响都没有 更气人的是 文章里提到有个女医生用自己的医保卡给她爹做检查 这算啥 孝顺吗 可爹是男的 女医生是女的 她拿自己的卡给爹刷 这不就是教科书级别的冒名顶替吗 医生自己都这么干 你还能指望她对医保基金有多尊重 不过 我又想到另一层 这新闻爆出来 大家伙都骂医院 骂医生 骂完了就完了 可是医保系统那些漏洞呢 那些管医保报销审核的人呢 他们天天看数据 难道不知道男的查妇科 女的查男科 这数据一眼就能看出来吧 我寻思着 但凡他们每个月抽查那么几单 也不至于让一些医院一年干上千次 所以 医保局这次自己跳出来通报 说是自曝家丑 倒也让人佩服 可你早干嘛去了呢 这不就是典型的钓鱼执法吗 池塘里鱼都肥成这样了 才撒网 还有个细节让我特别不舒服 那些被点名的医生 一年能有四百多次 平均一天一次还多 这不是一个失误 这是流水线作业 那是个医生还是台打印机啊 遇到男的就盖个宫颈癌的戳 遇到女的就盖个前列腺的戳 这嘴里念叨的估计是 不管黑猫白猫 能抓到钱就是好猫 我猜他们心里根本不是分不清男女 而是故意把写着男女的项目换过来换过去 因为这几个检查项目医保报销价高啊 就好比你去饭店点了个西红柿炒蛋 结果账单上写的是澳洲大龙虾 你问服务员 他说对不起我们系统坏了 可你明明只看到了西红柿啊 再说说那些借医保卡的人 文章里有说 有人拿男性亲属的卡去做妇科超声 这在我身边也太常见了 家里老人医保卡余额多 年轻人卡里没钱 就互相借呗 以前去药店买药 店员还帮你刷呢 现在医院管得严了点 但管得住吗 我堂姐去年做个妇科检查 她自己的卡没带 跟医生说用她老公的卡行不行 医生居然说行 开了个单子就让她去缴费 那个项目是跟子宫有关的 她老公那卡上也没人拦 结果怎么着 医保局一查 又是男的做了妇科检查 你说是医院的责任还是病人的责任 都有错 但医院是专业人员啊 你不拦着 反而帮忙 这不就是纵容吗 可我又忍不住想 为什么大家都愿意用医保卡 因为自费太贵了 一个核磁共振一千多 自费谁做得起 可医保基金也不是印钞机啊 你花一分就少一分 现在老龄化这么严重 全国多少人指着医保救命呢 这些蛀虫在这边可劲儿地薅 薅到最后谁倒霉 还不是那些老老实实交医保的普通人 有些大妈为了省几十块钱的降压药 专门去医院开 结果被医生多开了好几项检查 她还觉得占了医保的便宜 其实亏大了 我记得去年就看到过一个新闻 说某地医院给六岁小孩做脑部ct 就为了查个感冒 当时我也气得不行 现在这新闻一出 我才算是明白了 原来医院检查单的背后 都有小算盘啊 就像那文章说的 归根到底 是医院想方设法从医保里敲骨吸髓 这词儿用得绝 敲骨吸髓 就是吃人不吐骨头 但问题是 骨头渣子最后让谁咽了 还不是病人 不过呢 我虽然骂得痛快 但心里也犯嘀咕 这文章是官方媒体发的 医保局自己通报自己 多少有点自我表扬的意思 你看最后那句 大数据面前 男女还是分得清的 多自信啊 可他们分得清的男女 却分不清哪些检查是必须的 哪些是多余的 有些医院给女患者做男科检查 人家就说了 是肿瘤标志物套餐 谁知道是真是假 也许未来某一天 大数据能聪明到告诉医生 这个检查真的需要做 那个检查纯属浪费钱 那才是正经事 现在又抓骗保 又做筛查 说白了还是在堵窟窿 窟窿堵得完吗 其实我们普通人看病 最怕的就是被过度医疗 你去看个头疼脑热 医生叫你抽血化验ct来一套 你敢不做吗 不做吧 怕万一有啥毛病漏了 医生也乐得清闲 多开检查还能防纠纷 反正最后掏钱的不是你 是医保 但医保的钱也有数啊 最近我几个朋友聊天 都说医保个人账户的钱怎么越来越不经花 我这还不算太老 身上零件就那么多毛病 一进医院 噼里啪啦开一堆单子 跑上跑下 一上午过去了 钱没了 病还没看明白 你说这不是花钱买罪受是啥 所以我特别想对那些医院和医生说一句 你们骗保的时候 能不能稍微掂量下 你们手里那张处方单 可比小偷的钳子好用多了 小偷还要偷偷摸摸 你们是光明正大的开单 上面还盖着医院的大红戳 谁能想到自打三甲医院招牌下面 干的也是男盗女娼的勾当 文章里说 有的医院属于中国医院审评标准中的最高等级 三甲 我看到这就笑了 三甲咋了 三甲不是照样给女的查前列腺 有些人觉得大医院靠谱 小医院才乱来 这回打脸了吧 三甲医院骗起保来 那造诣也不低啊 这不禁让我怀疑 那些所谓的三甲评审 评的到底是医疗水平 还是骗保手艺啊 最后我再唠叨一句 医保局说 天网恢恢疏而不漏 我信 但这网里现在漏了多少鱼 没人知道 要是真想堵 就别只盯着性别错乱这点事儿 那些挂床住院的 那些小病大治的 那些本来十块钱能治好的感冒非要给你挂三天水输五瓶液的 都是钱哪 为啥不一起查 噢 可能查不过来 这就像屋子里有一头大象在拉屎 你非去捡地上的一颗芝麻 还说看我这环保做得多好 哎 不说了 越说越气 我去吃降压药了 顺便看看这药能不能用医保刷 能刷一点是一点 反正我不亏😏
男查宫颈女查前列腺，这他妈什么狗屁诊断？医院穷疯了拿医保当提款机，畜生都干不出这事！
男的查宫颈癌，女的查前列腺，医保的钱就这么让这帮王八蛋糟践了？操！
@云深640
你他妈懂个屁啊！医改搞男女分诊是为了保护隐私和效率，到你嘴里就成了糟践钱？你脑子里装的是屎吧？医保挪用的案子这么多不去喷，搁这儿对着正经改革放屁，贱不贱呐！