真服了，家里一盒国产仿制药和之前没吃完的进口原研药就摆一块，包装长的差不多，都是那个分子式印着，但吃着感觉就是两个东西。以前阳了那会儿大家都抢布洛芬，我家里剩下的那板进口的，一颗下去热就退了。后来社区发的那个片儿，吃完跟没吃一样，头疼该疼还是疼，那一宿硬是把我整失眠了。 这文章最让我犯膈应的是那些说“便宜是原罪”的人。不是，便宜咋了？老百姓赚几个钱心里没数吗？一盒降糖药原来两百多，集采后二十几，你让天天吃的慢性病人怎么选？有些键盘侠张嘴闭嘴都是支持原研，叫他先去看看村里那些拿慢病本的老人，他们才不管谁家的药化学结构更纯，他们只知道一盒药钱能从一顿饭钱里省出来。 但反过来，文章里章蓉娅讲那个“同样成分同样剂量就是没效果”的事，我信，因为我妈亲口跟我抱怨过，去年开始她的降压药换成集采的了，血压怎么调都控制不稳，后来自己偷偷去药店把那个原研的买回来吃，稳了。我那时候还笑她心理作用，后来看她天天量血压的记录，还真不是心理作用。这玩意儿你说玄不玄，差哪儿了？辅料？工艺？晶型？老百姓整不明白，但身体反应骗不了人。 再说中成药这个点，这个真是戳到肺管子了。我去年冬天感冒发烧去社区医院，医生啥也不问唰唰开了一堆中成药，连花清瘟胶囊、蒲地蓝、还有个叫啥清热解毒口服液的，一共四百多块钱。我朋友在老家卫生所看的，开了两盒布洛芬加阿莫西林，十几块，好利索了。我那堆中成药吃了一周，咳嗽没见好，嗓子倒快哑完了。最骚的是你去药店问店员，十个有九个先推中成药，利润高呗，谁心里都跟明镜似的。 那些说什么“赶走进口药是为了保护民族产业”的，我真想笑。你要是把质量做好了，把药效搞上去了，老百姓眼睛雪亮的，国产好用的药多了去了。就拿维生素B2来说，几块钱一百片，跟进口的一个效果，谁特么非买几十块一瓶的？问题是现在有些国产药不是在拼质量，是拼成本压到最低，哪个便宜的用哪个，反正过了检测就算数。这不是救国产，这是砸自己招牌。 但是又要骂一句，有些人就是贱，进口药是香的，国产药是臭的。去医院让进口药贵疯，国产药便宜说不行，人家药厂都得被你们整成神经病了。你让他自己掏钱买原研，他又嫌贵。买便宜的又说没效。讲真这种心态也挺分裂的。稍微懂点行的人都知道，原研药那是别人研发投入了十几亿美金做出来的，药效确实稳定，但你要是全世界都只认原研，那医保得先破产，别人会拿这个卡你脖子。所以集采这个思路本身没啥毛病，就是执行起来有点憨态。 我有一次跟一个做制药的朋友聊天，他跟我说，集采中标的药厂，有一半就是凑合着做，工艺改进？不存在的，评审批过了就完事了，反正压到最低价了你还想我给你用最好的辅料？做梦呢。他这话说的糙但理不糙。价格压得太死，工厂也得活，那就从你看不见的地方省。你说可不可怕，真你妈吓人。 文章里说“便宜的药”质量频频出问题，我信，但我更担忧的其实不是药效差一点，而是有些人连选都没得选。文章里说那个偏远地区的大夫，自己医院有这药，照着顶级医院方案用就是没效果，最后人家从北京寄药过来就管用。这不是药的问题，这是整个体系都裂开了。基层医院拿到的药和被大医院筛选过的药，可能压根不是一个批次的东西。 我有个高中同学在县医院当药剂科主任，去年国庆回去聚了一次，酒后话多，他说现在他们院里的药，特别是注射剂，自己人病了都不敢用，去外面药房买进口的。我当时以为他吹牛逼，现在想想，人家是局内人，懂的肯定比我多。 这文章最后一句话我记着了，有些贵是在为创新和研发买单。这道理当然对，但人也得活啊。一个普通家庭，家里俩老人都有慢病，药费降下来了那是实实在在的救命钱。你让他多掏几百块去为一个“创新药”的情怀买单，那是不可能的。要不你来掏这个钱？ 说到底这事儿就是个死结。集采把进口药全搞走了，病人慌了；进口药留下来吧，医保扛不住。这种博弈最后倒霉的永远是中间那群每天都得吃药的人。我身边的说法是，药这东西，就算便宜你也得给我有效。你不有效，白送我都不要，吃了还耽误事。 想了想，我还是站文章这边的多一点。虽然我烦它有些地方煽情，但它戳破了一个很多媒体不敢说的话：有些便宜是用效果换来的，而这事儿没人敢承认。就像你买手机，几百块的红米能干掉一万多的iPhone？不可能。非得买便宜的，那你得扛住广告说不卡实际卡成PPT那个落差。但手机卡了你能重启，药没效果你总不能把病也重启一遍吧。 以后这种话题还是得多聊，聊得越具体越好。得让那些坐在办公室里拍板的人知道，咱不指望政策完美，但你价格压了质量别压，逼走原研可以，别连药效也一起逼走了，那真是捡了芝麻丢了大西瓜。行了不说了，去喝热水了，感冒还没好利索呢。