“血压不降、麻醉不睡、泻药不泻”，这三句话看得我心里发凉。我是做麻醉的，虽然不是瑞金那种大医院，但这两年确实有感觉，有些药打了跟没打一样，病人术中体动，搞得我们很被动。以前用的进口药，一推就睡，现在换了集采的，有时候剂量要加倍，还不太稳。真服了。郑医生敢在两会提这个，是真豁出去了。那个提案名字我都记不住，但意思大家都懂。集采药不是说不能用，而是“疗效不稳定”这几个字，在临床上就是灾难。你想想，麻醉药要是“不睡”，病人躺手术台上，你怎么办？这哪是省钱，这是要命啊。 再说那个阿司匹林，3分钱一片，我一看就愣了。官方说原料成本3厘钱，好，就算你原料便宜，可肠溶片那个包衣不要钱啊？辅料不要钱啊？设备折旧、人工、质检、运输，哪一样不是钱？我特意去查了下，业内人士说原辅料成本不低于2.3分，那中选价3.4分，一片利润就1分多，还得算上各种费用。药企总不能做慈善吧？那就只能在看不见的地方抠。怎么抠？工艺标准降一点，辅料掺点便宜的，粒径粗一点，溶出度低一点，反正吃不死人就行。可怕就可怕在这，吃不死，但吃不好。 我自己有高血压，吃国产氨氯地平，就是集采那种，两个星期血压都在140/90晃悠。后来自己花钱买进口的络活喜，一周就降到130以下。你说这是心理作用？我拿动态血压计监测的，数据不会骗人。不过也别一棍子打死，我老娘吃集采的二甲双胍，血糖就控制得挺好，比进口的还稳。所以这事真得分药。问题是那些“光脚药”真的太吓人了。文章里说的“光脚”俩字，绝了，光脚的跑赢穿鞋的，这不叫本事，这叫会钻空子。一个以前听都没听过的厂，集采一招标，立马“研发出”一堆药，你信？反正我不信。 还有那个浙江药企销售额增幅265倍，卧槽，这不是在造药，这是在印钞。注册资金500万的小公司，集采一年后暴增几百倍，你说这钱花哪了？研发？设备？还是别的？老百姓不敢猜，也不敢问。反正医保局说了，价格低是因为成本低。行，那咱能不能把成本明细公开一下？让懂行的人算算账，别光拿原料药价格糊弄人。我已经看到不止一个药师在质疑那个“3厘钱”了，说原料药市场价确实可能30块一公斤，但你那是散粉，做肠溶片要微粉化、要制粒、要包衣，粒径越小越贵，这些工艺损耗算了吗？算不了吧。 再说那个“一致性评价”，我就更想笑了。纸面上的溶出曲线相似，就能保证人体里吸收一样？我有个同学在药企干过，他偷偷跟我说，有些仿制药做BE试验，就挑几个健康年轻小伙子做，数据勉强达标就上了。老年人、肝肾功能差的，能一样吗？这都不用专业学医，用脚趾头想都知道。郑医生他们提的“疗效不稳定”，说白了就是临床上见多了。麻醉药不睡，泻药不泻，这不是一句玩笑话，这是真出过事的。我反正不敢拿自己命去赌那些低价药。 当然，肯定有人说，集采让药价降下来，多少人看得起病了？这话没错，我也支持降价。可你把价格压到成本线以下，逼着药企偷工减料，最后病人吃出问题，那不是更费钱？进ICU一天多少钱？不比那几片药贵多了？郑医生这个提案，说实话，分量很重，但估计没下文。集采这个大盘子，动了多少人的蛋糕？不说了，反正我以后能自己买药就自己买，医保药我是不敢轻易吃了。怕了。郑医生们加油，多说点真话吧，总得有人替病人说话。